郭修田医生的科普号

古往今来，痔疮一直是个令人头疼的问题。俗话说十人九痔，但很多患者觉得这种病难以启齿，常常到了很严重的地步才去就医。 “饮食自倍，肠胃乃伤”。如果食物不卫生，那么就容易腹泻，加之食用辛辣食物，容易导致痔疮发作。另外，如果没有摄入足够的水份，易导致大便干硬，引发便秘等疾病，也会引发痔疮。 痔疮的分类与分期 根据产生部位的不同，痔疮一般可分为内痔、外痔、混合痔三种。其中，内痔根据病情的发展可分为4期： 1、第一期：排便时出现带血、滴血或喷血现象，无明显自觉症状； 2、第二期：排便时间歇性带血、滴血或喷血，并且有物（内痔）脱出肛门外，便后脱出物可自行缩回； 3、第三期：大便时有物(内痔)突出肛门外，或在劳累较甚、步行过久、甚至咳嗽时脱出，不能自行缩回，必须用手托回，或卧床休息后方可缩回； 4、第四期：脱出后不能托回，可伴有肛门部疼痛、出血等。 四类人群痔疮高发 痔疮是由于直肠黏膜下和肛门皮肤下静脉曲张淤血所形成的静脉团块，其发生与患者的不良生活习惯有很大关系，患者的表现各不相同，有的人表现为便血，有的人仅有肛门部位不适感。四类人是痔疮的高发人群，这些人必须重视痔疮的预防工作。 第一类高发人群：久站、久坐和长期便秘的人。这类人也是痔疮高发人群之一，因为长期久坐会加重肛门的淤血状态，导致痔疮。那长期就站的人群为什么也 会高发痔疮呢？因为人体直肠上的静脉及其分支没有静脉瓣，血液由下向上向心脏回流，如果长期就站的话，地心吸引力的影响，容易导致血液回流受阻而淤积，形成痔疮。 第二类高发人群：不良排便习惯的人群。比如上厕所时喜欢看书玩手机的人群，长期久蹲也容易导致血液回流受阻而淤积，形成痔疮。 第三类高发人群：生活饮食不规律者。喜欢暴饮暴食、辛辣饮食、吸烟酗酒、熬夜通宵者，容易导致便秘情况出现，从而诱发痔疮问题。 第四类高发人群：妊娠女性。为了供应胎儿营养，孕妇盆腔内的血液供应增加，而且子宫逐渐加大的过程中，会压迫直肠肛门、静脉，导致血液的回流受阻，从而容易形成痔疮。因此，怀孕的时候，要注意适当走动走动，做好预防痔疮的工作。 如何预防痔疮不再复发 第一、注意饮食调节，肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如辣椒，辣酱，生姜，大葱，蒜头，茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。 痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。 第二、适当运动，注意改变体位，这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼--肛门收缩运动，又称“提肛”，即自我调整括约肌，收缩，放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。 第三、患有高血压，动脉硬化，肝硬化，心脏病，腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。 第四、一旦出现肛门坠胀及便血等症状，应立即请有经验的肛肠科医生进行诊治，不要因小失大，贻误病情。 第五、养成良好的大便习惯，保持大便通畅。大便秘结，干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲。

肛瘘多是肛旁肿脓肿切开引流或自行破溃后，经久不愈形成溃口与肛门直肠相同的管道。因为经常从溃口处漏出脓血等分泌物，所以过去又称为“肛漏”。因为肛瘘多是由肛旁的脓肿所致，所以在治疗脓肿时就要考虑治疗方法对以后形成肛瘘的影响。脓肿的治疗原则是“有脓必排”，在少量脓液时就要引流出来，以免越聚越多越深，肿块疼痛增加。由于肛门的独特生理结构，肛旁脓肿想用治疗身体其他部位脓肿的方法治疗，如单纯应用抗生素控制感染等往往适得其反，有可能使简单的病灶扩大蔓延，以致后来形成复杂性肛瘘。而选择微创引流通畅的方法往往可以减少脓肿形成肛瘘的机率或使较大的脓肿形成单纯的肛瘘。肛瘘形成后，要想正确的处理和治疗肛瘘，术前检查尤其重要。术前检查重点在于明确肛瘘的形态，走形分布。知道了瘘管在什么位置，与肛门括约肌什么关系，就可以选择微创的方法尽量的把管道切除，同时尽量不要损伤肛门括约肌。一般可以通过直肠腔内超声或肛周磁共振检查可以明确肛瘘形态和走形。另外术前肠镜检查也很重要，主要是看一下肠道是否有克罗恩病等，如果肛瘘是克罗恩病的并发症，那么这种肛瘘的治疗方法与常规手术有很大差别，一般也难以治愈。

痔是常见病，故有“十人九痔”之说。医学上根据痔核生长在齿线上下部位的不同，将其分为三类：其上为内痔，其下为外痔，上下都有且在一处者为混合痔。痔的治疗目前方法众多：一般早期的痔以出血为主，脱出不明显者，多采用药物保守治疗为主。出血少的，先采用痔疮栓外用，较多的采用痔疮栓加口服药物。痔疮栓目前种类较多，效果较好的有中药肛泰栓、西药太宁栓等，口服药物有中药痔康片，西药消脱止、葛泰等。保守治疗效果不好，可以采用手术治疗。痔的手术治疗方法，一般要根据痔出血程度及对身体造成的影响（如贫血等），痔核脱出程度（如排便时脱出，便后是否可以用手回纳肛内，还是自行回纳肛内），痔脱出的形态(如环状一圈脱出，还是部分脱出)。综合全身因素（包括年龄、体质、是否合并心脑血管病、糖尿病等），作出最适合患者的治疗方案，然后与患者共同探讨，达成共识，以便取得满意的疗效。目前手术治疗方法有：外剥内痔术、PPH术、AMI术等。重度痔疮往往采用几种方法相结合的治疗方案，效果较好，如我院采用截断结扎术治疗重度混合痔效果优于PPH术式。

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肛周脓肿在夏季容易发作，因为夏天容易吃一些生冷的食物，有时腹泻大便稀，易致肛隐窝发炎。再加上夏季睡眠不好，人的免疫能力降低，隐窝炎进一步发展形成肛门肌肉间隙脓肿，顺着间隙流向肛门周围的几个深浅组织间隙。浅的形成脓肿以局部疼痛，红肿发热，5一7天脓包就形成了。深部脓肿一般肛门表浅触摸不到肿块，可以感觉到肛门坠胀疼痛，甚至发热体温升高。这时最好做个血常规检查及肛肠B超或磁共振检查，确定是否形成脓液、脓肿范围。如果显示只是炎症表现，没有脓液，可以局部外敷中药药膏如金黄膏，口服中药清热解毒剂消散肿块。如果脓液形成应尽快切开引流。可以做近肛门小切口放置引流管，也可以扩大切囗清洗引流，一般引流时间二周。对于浅部脓肿可以做一期根治（目前学术上有争议）或切开引流。深部脓肿一般做切开引流冲洗，术后换药也是治疗中的重要环节。

克罗恩病肛周常见并发症有肛周脓肿，肛瘘，肛裂，皮赘，内痔。主要治疗原则以微创治疗为主，积极治疗原发病，重视直肠部炎症的控制，尽量不用或少用激素。